Mémoires d'Actuariat
Mise à jour des normes tarifaires sur le poste dentaire en réponse à l'impact de la réforme 100% santé
Auteur(s) PAMPHILE S.
Société Groupama Gan Vie
Année 2025
Confidentiel jusqu'au 20/01/2027
Résumé
L’une des préoccupations majeures des assureurs santé depuis ces cinq dernières années est l’impact de la réforme du 100% santé sur leur équilibre financier et la gestion de leurs portefeuilles. Depuis sa mise en œuvre en 2019, cette réforme vise à réduire les inégalités d’accès aux soins sur les trois postes les plus touchés à savoir le dentaire, l’optique et l’audiologie. Cette diminution du reste à charge pour les assurés a bouleversé leurs méthodes de consommation, entraînant une charge nouvelle pour les assureurs, qui ont dû adapter leurs tarifs en conséquence pour maintenir leur équilibre de rentabilité. Jusqu’à présent, les ajustements des normes tarifaires sont essentiellement basés sur des prévisions faites à priori et calibrées avec l’avis d’experts en raison d’un manque de recul nécessaire sur les données. Trois ans après la mise en place de la version définitive de la réforme et l’apparente stabilité de la consommation sur les trois postes, un premier recul est enfin présent. Ainsi, une refonte des normes tarifaires, plus adaptée, précise et prenant en compte l’évolution des comportements, est maintenant envisageable. Ce mémoire présente donc le processus de mise à jour des normes tarifaires de Groupama Gan Vie, particulièrement sur le poste dentaire, qui a été l’un des plus touchés. Les différentes étapes de la refonte y sont présentées pas à pas, depuis la constitution et le traitement d’une base de données, jusqu’à l’analyse descriptive permettant de cerner les principales tendances, avant de passer à la modélisation. Enfin, les résultats obtenus sont validés afin d’assurer leur robustesse et leur pertinence pour la mise en place des nouveaux tarifs.
Abstract
One of the major concerns of health insurers over the past five years has been the impact of the "100% Health" reform on their financial balance and portfolio management. Since its implementation in 2019, this reform aims to reduce inequalities in access to care in the three most affected areas -dental, optical, and hearing- by guaranteeing full reimbursement on a basket of services. This reduction in out-of-pocket costs for insured individuals has disrupted their consumption patterns, leading to an increasing burden for insurers who have had to adjust their rates to maintain profitability. Until now, adjustments to pricing standards have been primarily based on predictions made retrospectively following the reform, calibrated manually based on observed trends due to a lack of sufficient historical data. Three years after the implementation of the final version of the reform and the apparent stability in consumption across the three areas, this data retrospect is now available, allowing for a comprehensive revision of pricing standards with robustness and precision, considering the evolution of consumer behavior. This thesis thus presents the process of updating the pricing standards for GGVIE, particularly in the dental sector, which has been one of the most impacted. The different stages of the overhaul will be presented step by step, from the construction and processing of a database to descriptive analysis to identify key trends, before moving on to modeling. Finally, the obtained results are validated to ensure their robustness and relevance for implementing the new rates.
Auteur(s) PAMPHILE S.
Société Groupama Gan Vie
Année 2025
Confidentiel jusqu'au 20/01/2027
Résumé
L’une des préoccupations majeures des assureurs santé depuis ces cinq dernières années est l’impact de la réforme du 100% santé sur leur équilibre financier et la gestion de leurs portefeuilles. Depuis sa mise en œuvre en 2019, cette réforme vise à réduire les inégalités d’accès aux soins sur les trois postes les plus touchés à savoir le dentaire, l’optique et l’audiologie. Cette diminution du reste à charge pour les assurés a bouleversé leurs méthodes de consommation, entraînant une charge nouvelle pour les assureurs, qui ont dû adapter leurs tarifs en conséquence pour maintenir leur équilibre de rentabilité. Jusqu’à présent, les ajustements des normes tarifaires sont essentiellement basés sur des prévisions faites à priori et calibrées avec l’avis d’experts en raison d’un manque de recul nécessaire sur les données. Trois ans après la mise en place de la version définitive de la réforme et l’apparente stabilité de la consommation sur les trois postes, un premier recul est enfin présent. Ainsi, une refonte des normes tarifaires, plus adaptée, précise et prenant en compte l’évolution des comportements, est maintenant envisageable. Ce mémoire présente donc le processus de mise à jour des normes tarifaires de Groupama Gan Vie, particulièrement sur le poste dentaire, qui a été l’un des plus touchés. Les différentes étapes de la refonte y sont présentées pas à pas, depuis la constitution et le traitement d’une base de données, jusqu’à l’analyse descriptive permettant de cerner les principales tendances, avant de passer à la modélisation. Enfin, les résultats obtenus sont validés afin d’assurer leur robustesse et leur pertinence pour la mise en place des nouveaux tarifs.
Abstract
One of the major concerns of health insurers over the past five years has been the impact of the "100% Health" reform on their financial balance and portfolio management. Since its implementation in 2019, this reform aims to reduce inequalities in access to care in the three most affected areas -dental, optical, and hearing- by guaranteeing full reimbursement on a basket of services. This reduction in out-of-pocket costs for insured individuals has disrupted their consumption patterns, leading to an increasing burden for insurers who have had to adjust their rates to maintain profitability. Until now, adjustments to pricing standards have been primarily based on predictions made retrospectively following the reform, calibrated manually based on observed trends due to a lack of sufficient historical data. Three years after the implementation of the final version of the reform and the apparent stability in consumption across the three areas, this data retrospect is now available, allowing for a comprehensive revision of pricing standards with robustness and precision, considering the evolution of consumer behavior. This thesis thus presents the process of updating the pricing standards for GGVIE, particularly in the dental sector, which has been one of the most impacted. The different stages of the overhaul will be presented step by step, from the construction and processing of a database to descriptive analysis to identify key trends, before moving on to modeling. Finally, the obtained results are validated to ensure their robustness and relevance for implementing the new rates.
